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氏名	姓名

フリガナ	セイメイ

性別	男性女性

生年月日	西暦年月日

住所	郵便番号 - （半角数字）都道府県市区町村＜例＞名古屋市中区以降の住所＜例＞三の丸１－６－１

電話番号 ※電話番号、携帯電話どちらかで可	＜例＞012-123-4567（半角数字）

携帯電話 ※電話番号、携帯電話どちらかで可	＜例＞012-123-4567（半角数字）

FAX	＜例＞012-123-4567（半角数字）

お住まいから最寄の駅	線駅

最終学歴	学校種別学校名＜例＞中日学園学部（大学院・大学・短大の方のみ） ※正式名称でご記入ください。学科　　　　（大学院・大学・短大の方のみ） ※正式名称でご記入ください。卒業年月 (卒業予定年月) 西暦年　月（半角数字）卒業見込（新卒生の方はこちらにチェックをおつけください）

職歴	職歴1 勤務先名業種業務年数年　ヶ月退職日西暦年　月仕事内容職歴2 勤務先名業種業務年数年　ヶ月退職日西暦年　月仕事内容職歴3 勤務先名業種業務年数　年　　ヶ月退職日西暦　年　　月仕事内容

保有資格

（複数選択可）

医師	薬剤師	看護師	准看護師
保健師	助産師	理学療法士	作業療法士
介護福祉士	社会福祉士	ヘルパー(1級)	ヘルパー(2級)
管理栄養士	医療事務	その他
なし

スキル・経験

配偶者の有無	有無

希望職種

（複数選択可）

医師	薬剤師	正看護師	准看護師	保健師
助産師	看護助手	理学療法士	作業療法士	臨床検査技師
臨床工学技士	診療放射線技師	言語聴覚士	管理栄養士	医療事務
ケアマネージャー	介護福祉士	社会福祉士	ヘルパー	サービス提供責任者
歯科衛生士	その他

希望雇用形態	紹介予定派遣職業紹介正職員（常勤）契約職員（常勤）パートその他派遣 1年以上 6ヶ月以上1年未満 6ヶ月未満

希望勤務地	市区町村

希望事業所形態（複数選択可）	病院クリニック老健有料老人ホーム特養ディグループホーム在宅その他

希望職種での実務経験年数	年

希望休日

希望勤務時間	日勤～
希望勤務時間	夜勤可能不可能

最低希望給与

就業可能（予定）日	即日可能開始西暦年月

重視する項目	第一優先例）給与、待遇、福利厚生など第二優先第三優先

重視する項目

第一優先例）給与、待遇、福利厚生など

第二優先

第三優先

転勤の可否	住居の転移を伴う転勤可能不可能

ご連絡がつきやすい曜日・時間帯をお知らせください。（担当よりお電話させていただきます）

パソコンメールアドレス（携帯アドレスも可）	※ご登録後、こちらのアドレスにメールをお送りさせていただきます。 ※ドメイン指定受信をしていると、応募先からの連絡メールが届かない場合がありますので　受信できるよう設定の上、お送りください。

携帯電話メールアドレス

※就業希望条件に変更があった場合、必ず当社までご連絡ください。（株）中日NEXT　中日キャリアサービス事業部　0120-419-218（平日9:00～17:30）
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